無痛分娩中の緊急時はどうなる？

無痛分娩を検討する際、痛みが和らぐというメリットの反面、もしお産の最中に緊急事態が起きたらどうなるのか、不安を感じる方は少なくありません。お産に納得して臨むためには、緊急時のリスクや医療機関の対応について正しい知識を得ることが第一歩となります。

当記事では、無痛分娩中に起こりうるトラブルの種類や、帝王切開への切り替え、医療機関の管理体制について詳しく解説します。

無痛分娩中に起こりうる緊急事態とは

無痛分娩中の緊急事態は、大きく「麻酔による副作用・合併症」と「お産の進行に伴うトラブル」の2つに分けられます。

無痛分娩で主に用いられる硬膜外麻酔の副作用として、母体の血圧低下、それに伴う赤ちゃんの心拍数低下、産後の頭痛や発熱などが挙げられます。麻酔の影響でいきむ感覚が弱くなり、お産が長引く（分娩遷延）ことも比較的起こりやすい変化の一つです。

稀なケースではありますが、「局所麻酔薬中毒」や、麻酔が広がりすぎる「全脊髄くも膜下麻酔」、神経を圧迫する「硬膜外血腫」といった重篤な合併症が起こる可能性もあります（※1）。

一方で、麻酔とは関係なく、お産の進行そのものに伴うトラブルが生じることもあります。陣痛が弱まる「微弱陣痛」や、赤ちゃんが骨盤内でうまく回れない「回旋異常」、赤ちゃんに十分な酸素が届かなくなる「胎児機能不全」、胎盤が早く剥がれてしまう「常位胎盤早期剥離」などです（※2）。

無痛分娩であっても、こうした産科的なリスクは自然分娩と同様に伴う点を理解しておきましょう。

※1参照元：岡崎バースクリニック公式HP（https://www.okazaki.or.jp/anesth/）

※2参照元：マタニティスタイルHP（https://stmc.jp/article/painless-childbirth-caesarean-section/）

緊急時の対応方法―急速遂娩とは

分娩中に母子の状態が変化し、速やかに赤ちゃんを外に出す必要があると医師が判断した場合、「急速遂娩（きゅうそくすいべん）」と呼ばれる処置が行われます。

鉗子分娩・吸引分娩

お産が最終段階まで進み、赤ちゃんが産道の出口付近まで下りてきているものの、そこから娩出に時間がかかっている場合に選択されるのが、鉗子（かんし）分娩や吸引分娩です。専用の器具を使い、赤ちゃんの娩出を補助します。

この処置により、母体の腟や会陰部の裂傷が増える可能性があるほか、赤ちゃんの頭に一時的なあざができることもありますが、通常は経過とともに回復へ向かいます。

緊急帝王切開への移行

赤ちゃんが産道を十分に下りてきていない段階でのトラブルや、赤ちゃんの心拍数低下が回復しない場合、または常位胎盤早期剥離や妊娠高血圧症候群の重症化といったケースでは、緊急帝王切開への移行が検討されます。

無痛分娩ではすでに背中に硬膜外カテーテルが入っているため、そこから麻酔薬を追加投与することで、帝王切開用の麻酔へスムーズに切り替えられる特徴があります。ただし、より迅速な処置が求められる状況や、局所麻酔の効果が不十分な場合には、全身麻酔に切り替えて手術を行うこともあります。

無痛分娩と帝王切開の関係―移行率とリスク

「無痛分娩にすると帝王切開になりやすいのでは？」と気がかりなママもいるかもしれませんが、日本産婦人科医会の調査によると、無痛分娩と自然分娩とで帝王切開への移行率に大きな変化はないと報告されています（※3 2018年～2023年の計6年）。分娩方法にかかわらず、母子の状態を優先した結果として帝王切開が選択されます。

帝王切開は開腹を伴う手術であるため、母体には深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症のリスクが生じるほか、術後の感染や出血、縫合不全、傷跡の瘢痕（はんこん）などの合併症が起こる可能性もあります。

費用面については、無痛分娩の麻酔代は公的医療保険の適用外ですが、緊急帝王切開などの医療処置に切り替わった部分に関しては保険適用となります。

※3参照元：日本産婦人科医会公式HP／【PDF】分娩数に占める帝王切開の割合［施設/無痛分娩（年間10件以上）有無別］（https://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/2023/09/e553496982d83ca62076fb6974c445b2.pdf）

適切な無痛分娩のための体制と備え

無痛分娩におけるリスクへ対応するため、厚生労働省の通達に基づき、各医療機関では各種の対策が講じられています。

具体的には、麻酔科医や無痛分娩の麻酔管理者の配置、蘇生設備や救急医薬品の常備、緊急時対応マニュアルの作成やスタッフ間のシミュレーション訓練の実施などが挙げられます。また、分娩中は、母体の血圧や酸素飽和度、赤ちゃんの心拍をモニターで連続的に監視し、変化に即座に対応できる体制がとられています。

ママ自身ができる備えとしては、事前に医師からのインフォームド・コンセント（説明書を用いた合併症などの説明）を受け、内容をしっかり理解して同意することが大切です。病院選びの際は、無痛分娩の実績数だけでなく、緊急時に高次医療機関へ搬送する提携先の有無や、夜間・休日の対応体制を確認しておくと、お産への見通しが立ちやすくなるでしょう。

まとめ

無痛分娩中の緊急事態には、麻酔の副作用からお産の進行に伴うトラブルまで様々なケースが存在します。しかし、管理体制や設備が整った医療機関であれば、モニター監視などにより変化を早期に検知し、急速遂娩や緊急帝王切開への切り替えといった対応が行われます。

無痛分娩だからといって帝王切開の確率が上がるわけではありません。事前に医療機関の体制や対応方針を確認し、リスクについて正しく理解したうえで、落ち着いてお産に臨む準備を進めましょう。